泌尿系结石作为一种泌尿系统的常见多发病，

多在成人身上发生，

但结石患儿也并不少见。

最近，

江苏省中医院泌尿外科

接连收治了多例儿童结石患者，

其中最小的患儿只有17个月！

宝宝哭闹不止 一查竟是得了结石

“孩子只有17个月，我们从没想过这么小也会得结石！”据患儿小美（化名）妈妈介绍，半年前，不到一岁的宝宝由于发热在安徽当地医院就诊，检查时意外发现肾盂输尿管交界处有一颗1公分大小的结石。不想孩子小小年纪就做手术，于是考虑保守治疗。 然而半年间小美经常发烧，哭闹明显增多，还时常出现血尿，多次到医院就诊，检查结果显示孩子的肾脏积水越来越严重，结石也已经长到了2公分。 今年年初，由于结石负荷过大，在医生建议下小美转诊到江苏省中医院泌尿外科。

“小朋友来的时候情况并不好，由于结石过大，右侧肾脏出现较为严重的积水，同时伴有低热和肺炎。”该院泌尿外科徐彦主任医师接诊后，决定将其收治入院。孩子先在儿科接受一段时间的抗炎治疗，病情稳定后转至泌尿外科治疗。

考虑结石对小美右侧肾功能已经造成一定的损害，手术的目的力求一次清石，加之患儿输尿管条件不是特别理想，徐彦主任带领治疗团队经过反复讨论，最终选择经皮肾镜碎石取石术。术中在全麻下在孩子后腰部，取直径不足4毫米的超微通道，借助儿童专用肾镜顺利进入输尿管，成功碎石取石，术后一周小美康复出院。

小小年纪为何会得“大人病”？

无独有偶，3岁的童童11月初因呕吐到医院就诊，也被确诊是肾结石。先后辗转省内外多家医院求诊，最终慕名来到江苏省中医院泌尿外科。住院完善检查后，医生发现孩子右侧输尿管上段有1公分大小的结石，伴严重的肾积水。考虑结石位置和大小，以及输尿管条件较好，经过周密的术前准备，徐彦主任在全麻下经尿道输尿管镜碎石取石术，利用先天条件，软镜相继通过尿道-膀胱-输尿管进入体内，顺利完成碎石取石，整台手术没有留下切口。

在许多人看来结石是“大人病”，儿童为何也会得结石？徐主任介绍，通过对历年收治的结石患儿进行结石分析和代谢评估，我们发现儿童结石病人致病因素不同与成人，代谢性因素，如罕见病、基因异常，解剖方面的问题，如先天肾盂输尿管交界处狭窄，尿液反流，尿路感染、饮食等因素都可能诱发结石。

以小美为例，医生对取出的结石进行成分分析，显示为二水草酸钙，进一步完善病因检查包括代谢评估、基因检测，证实患儿病因为原发性高草酸尿症Ⅲ型，而该病是一种单基因遗传病。

儿童结石治疗比成人更困难

在儿童中，尿路结石也不少见。作为华东地区结石防治基地，江苏省中医院泌尿外科仅去年就收治了20余名结石患儿。

“为儿童治疗结石，比成人要困难许多。”虽然已经成功为200多名患儿进行结石手术，积累了丰富的临床经验，但徐彦主任坦言手术不易。一方面，低龄儿童尿路十分纤细，有的地方甚至只有绣花针粗细，婴幼儿肾脏体积不足成人的四分之一，而且膀胱很小，想要把结石通过微创的方法清除，并且控制好并发症，减少出血，相对成人而言困难得多，对设备、技术的挑战性更大。另外，有研究表明，青少年尤其是学龄前儿童的结石复发率高达60%以上，所以意味着儿童一旦发现结石，治疗可能伴随未来的人生。

对于结石的治疗，专家表示取决于患儿年龄、结石大小、位置等多种因素。在正常情况下，当儿童的肾结石直径小于0.5厘米时，可以通过适当的饮用水帮助儿童通过尿道排出结石。超过0.5厘米的结石，由于儿童先天尿路条件很难自然排出体外，需要借助其他手段帮助结石排出。最简单的就是体外冲击波碎石，相对创伤小，可以多次重复操作。其他手术方式包括输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜手术。总的来说选择何种治疗方式，要综合考虑患儿结石大小、位置、尿路受损情况，最终选择个体化的治疗方案。

儿童应该如何预防结石病？

徐彦主任表示，适量多饮水增加尿量，少喝碳酸饮料，多吃新鲜蔬菜和水果增加枸橼酸摄入，控制孩子日常饮食中蛋白、糖的摄入量。

专家强调，如果经常不明缘由地哭闹，出现腰疼、反复发烧、尿频、尿液带血或浑浊等情况，应当及时送医，通过尿常规、B超排查是否患有泌尿结石。一旦发现孩子患有泌尿系结石，早介入，早治疗，同时通过对结石成分、饮食结构、生活习惯等因素的代谢评估后，找出致病因，从而制定系统、个性化方案，避免结石的滋扰。

来源：通讯员 孙茜、扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

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