周逊 肾内科主任医师

所有肾友治疗与管理肾病都必须以保护肾功能与避免尿毒症为终极目标，不管是用药降血压及降低尿蛋白，还是要求如何吃喝与运动等，都是为了保护肾脏与不伤肾功能，从而阻止或延缓肾病向慢性肾衰竭与尿毒症进展。然而，不合理用药、不会吃喝及不科学运动等都会“误伤”到肾功能，甚至可造成无法逆转的肾脏损伤，必须引起肾病患者的高度重视。

包括用药在内的如下这六种方法就会误伤到肾功能，肾友必须处处小心。

1.都说沙坦类/普利类药物能保护肾脏，有的时候也会误伤肾功能。

沙坦类或普利类药物在慢性肾脏病中的使用非常广泛，它们不仅有降低肾病患者的全身血压，还可以降低肾病患者肾小球内的高压，从而可起到降蛋白、改善肾功能等肾脏保护作用。因此，经常有肾病患者被要求使用这类药物。然而，我们发现，有的肾病患者在使用这类药物后，不仅没能起到保护肾脏与改善肾功能等作用，反而误伤到肾功能。高度水肿并尿量明显减少的肾病患者、慢性肾功能不全到了较为严重阶段、使用后出现明显低血压者、双侧或一侧肾动脉狭窄者等，使用沙坦类或普利类药物都可能会误伤到肾功能。

2.都说他克莫司与环孢素降蛋白效果好，有的时候也会误伤肾功能。

确实如此，在各种免疫抑制剂中，除了糖皮质激素之外，治肾病降蛋白效果比较好的就是他克莫司或环孢素，它们不仅可以配合激素使用，而且还可以单独使用，效果都不错。从长远来说，只要能降低肾病患者的尿蛋白，就可以阻止慢性肾脏病向肾衰竭与尿毒症发展。换句话说，他克莫司与环孢素是通过抑制免疫与治疗炎症及降低尿蛋白这一作用，从而起到保护肾功能的。然而，他克莫司与环孢素又有一定的肾毒性，如果使用不当或长时间使用，反而会误伤到肾功能。尤其对于伴有较为严重的小管间质损或肾功能受损较为严重的肾病患者来说，使用这类药物会误伤到肾功能。

3.肾病患者出现水肿都会想到使用利尿剂，但过度利尿会误伤肾功能。

虽然绝大多数慢性肾脏病不出现水肿，但对于出现水肿的肾病患者来说，往往会让肾友心中不安或看到心烦，总想尽快将水肿消除而后快。对于那些尿量并未明显减少的水肿患者，一般不提倡使用利尿药物这一“治标”之策，而应采取积极治疗原发病这一“治本”之策；对于那些尿量存在明显减少的水肿患者来说，一般也不提倡强力利尿，这是因为强力利尿“利掉”的更多的是循环系统中水分，而非皮下或组织间液时的水分。这样“利尿”容易造成肾血流量下降而影响肾脏供血，从而会误伤到肾功能。

4.感冒发热会影响肾病患者康复，但错误使用感冒及退烧药有时会误伤肾功能。

一方面，肾病患者容易出现感冒发热；另一方面，感冒发热之后又反过来影响患者的康复或致病情加重或复发。因此，就需要在第一时间使用感冒药或退烧药，从而让其对肾病患者的影响降至最低。然而，不当使用感冒药或退烧药有时也会误伤到肾功能，这又是怎么回事？绝大多数含有西药成分的感冒药中都有“对乙酰氨基酚”，它与退烧药“布洛芬”都属于解热镇痛剂，都有一定的肾毒性。如若超剂量使用、两种感冒药同时使用、长时间使用、使用过程中未补足水分，以及与利尿剂或沙坦/普利类药物同时使用等，都会误伤到肾功能。因此，就要求会用感冒药与退烧药，以防误伤到肾功能。

5.都说优质蛋白饮食能保护肾功能，过多食用以蛋白质为主的蛋白粉却会误伤肾功能。

经常说，慢性肾脏病患者应保持以优质蛋白为主的饮食习惯。随着慢性肾脏病进展，患者的肾功能逐渐减退之后，饮食还需调整到优质低蛋白饮食，即不仅强调“优质”而且还需要“低”，在减少总的蛋白摄入量的情况下，要求其中优质蛋白的占比应超过六成。如若摄入的总蛋白质超量或其中的非体质蛋白超过比例，则会加速慢性肾脏病的进展速度，即伤害患者的肾功能。而过分食用以蛋白质成分为主的蛋白粉，就属于此类情况，即不仅不能帮助肾病患者早日康复，反而会误伤到肾功能。

6.都说锻炼对肾病患者好，可剧烈运动反而可误伤到肾功能。

患有慢性肾脏病的朋友，应养成锻炼的习惯，肾为先也经常强调这一点对疾病康复的诸多好处。锻炼与运动方式与强度的把握需要记住这十二个字：量力而行、循序渐进、持之以恒。咱们肾病朋友并不提倡进行高强度的运动或健身，不科学的运动或剧烈运动，不仅无助于肾病康复，反而会误伤到肾功能。其中有一种急性肾衰竭与“横纹肌溶解综合征”有关，它就是因不科学的运动或突然进行剧烈运动引起。

综上所述，肾友需纠正如上不合理用药及饮食与锻炼习惯，不让肾功能再受伤害。

与同名《肾为先》